Дислипиемиите са разнородна група от заболявания, които се характеризират с наличие на високи нива на холестерол в кръвта. Съществуват различни генетични и епигенетични предразположености за състоянието. А ранното ѝ развитие се свързва с повишен риск от прогресия на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания. Дислипидемията представлява важен и модифицируем рисков фактор за сърдечна патология и по тази причина трябва да бъде открита и лекувана своевременно.
В началото на месец април излезнаха новите препоръки на Американското кардиологично дружество за лечение на пациенти с дислипидемия. В тези препоръки стана ясно, че в САЩ приблизително 25% от възрастните имат високи нива на LDL-C ≥130 mg/dL (3,4 mmol/L), а тежки липидни аномалии, като например хетерозиготния фенотип на фамилна хиперхолестеролемия (HeFH), засягат 1 на 250 до 300 човека, което се свързва с 2 до 4 пъти по-висок риск от преждевременно развитие на атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване1.
Показатели за оценка на риска при пациенти с дислипидемия
Установената причинно-следствена връзка между повишените нива на холестерол и атеросклеротичните сърдечно-съдови заболявания е важна, а много възрастни – особено млади хора – не са наясно с нивата на холестерола си и съответно не се лекуват. Стандартният липиден профил включва директно измерване на общ холестерол, HDL-C и триглицериди и оценка на LDL-C. Те са необходими за базисната оценка на пациентите с дислипидемия. Non-HDL-C се изчислява като от общия холестерол се извади НDL-C холестерола.
Освен тези холестеролови фракции, при по-високо рисковите пациенти може да се вземе предвид изследването и други липидни частици. Така например изследването на нивата на Lp(a) и апоВ трябва да се има предвид за допълнителна оценка на риска, тъй като повишените нива на тези частици се свързва с независим от LDL- C холестерола по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Lp (а) е друга липидна частица, която може да предскаже повишен сърдечно-съдов риск, особено при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия при родственици от първа линия на пациенти с ранна изява на атерокслероза. Препоръките са за измерване на Lp(а) поне веднъж в зряла възраст, за да се идентифицират лица с повишен наследствен сърдечно-съдов риск, ниво на прпоръка 1, ниво на доказателственост В.
Концентрация на Lp(a) от 125 nmol/L (50 mg/dL) се счита за висока и е свързана с приблизително 40% относително увеличение на риска за атеросклеротично ССЗ. Lp(a) вероятно допринася за това чрез множество механизми, вкл. проатерогенни и провъзпалителни ефекти, които могат да бъдат частично медиирани от окислените фосфолипиди върху Lp(a).
При възрастни пациенти, приемащи липидопонижаваща терапия, особено тези с атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, захарен диабет тип 2 и/или повишени нива на триглицериди, измерването на apoB е разумно, за да се насочат решенията относно по-нататъшна терапевтична интензификация, след като бъдат постигнати прицелните стойности за LDL-C и/или non-HDL-C холестерол. Препоръката е с индикация 2а, ниво на доказателственост В.
ApoB идентифицира остатъчния риск от сърдечно-съдови заболявания и дава представа за броя на атерогенните протеини. Препоръките насочват за извършване на по-ранен липиден скрининг и проактивна интервенция за намаляване на кумулативното излагане на атерогенни липопротеини, като основния показател от липидния профил, заложен и в оценката на редица рискови калкулатори остава LDL-C холестерола.
Калкулатори за оценка на сърдечно-съдовия риск
Друга новост е, че в Американските препоръки по кардиология се препоръчва използването на нов рисков скор за оценка на пациентите с дислипидемия, наречен PREVENT-ASCVD за подобряване на оценката на дългосрочния сърдечно-съдов риск и подкрепа на по-индивидуализирани стратегии за превенция. В рисковия калкулатор се вземат предвид повече показатели, както лабораторни, така и свързани с наличието и лечението на другите рискови фактори за атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване.
Рисковият калкулатор може да бъде използван и при по-млади пациенти, като долната възрастова граница е 30 години с възможност да се предвиди риска за 10 и 30 години напред във времето. Вземат се предвид използваните показатели и в други калкулатори за рискова стратификация като напр. SCORE- 2 и SCORE-OP одобрени за оценка на риска в Европа. Вземат се предвид възраст, стойности на систолно артериално налягане, общ холестерол и HDL- холестерол, табакизъм.
В рисковия калкулатор PREVENT-ASCVD се взема предвид по-индивидуализиран подход, като се оценява бъбречната функция, наличието и контрола над захарния диабет, в скора се оценява съпътстващото лечение на артериална хипертония, дислипидемията и захарния диабет. В същност този рисков калкулатор предлага един много по-индивидуализиран подход, в който могат да се оценят в комбинация всички съпътстващи рискови фактори, за да се предостави ранно лечение и намаляване на възможността за развитие на атеросклеротично сърдечно заболяване.
Основна част в контрола над дислипидемията заемат промените в стила на живот и контрола на съпътстващите рискови фактори. Медикаментозната терапия се запазва с включване на статинова терапия, като медикамент на първи избор. Включването на високодозова статинова терапия се препоръчва при всички пациенти с изчислен висок и много висок риск от PREVENT- ASCVD калкулатора.
А тези с клинично изявено атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване остават на описаната терапия за цял живот. Прицелните стойносто съответно на LDL-C и нон- HDL-C холестерола остават както следва- за пациенти с много висок риск под 1,4 mmol/L и < 2,2 mmol/L. Добавянето на терапия с езетимиб, бемпедоева киселина и прилагане на PSCK-9 инхибитор се препоръчва при невъзможност за достигане на прицелните стойности при тези пациенти.
Източник: Puls.bg
Референции:
1. Writing Committee Members, и съавт. „2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines“. Circulation, Март 2026, стр. CIR.0000000000001423. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001423.
