Коронарната артериална болест е патологичен процес, който се характеризира с натрупване на атеросклеротични плаки в епикардните артерии, които кръвоснабдяват сърцето. Те могат да бъдат обструктивни или необструктивни в зависимост от това каква част от лумена на съда заемат и до каква степен го стесняват. Болестта може да има дълги стабилни периоди, но може и да стане нестабилна по всяко време, в повечето случаи поради остро атеротромботично усложнение причинено от руптура на плака или ерозия.
Независимо от клиничния ход на протичане исхемичната болест на сърцето отразява един дълъг болестен процес на хронично възпаление ангажиращо съдовата стена. Като в генезата му съучастват различни рискови и съпътстващи фактори.
Какви са симптомите на стенокардията?
Клиничната изява на исхемичната болест на сърцето е стенокардната симптоматика и нейните еквиваленти и само правилното разпознаване на тези симптоми може да способства за навременното поставяне на диагнозата. Стенокардията или ангина пекторис е израз на недостатъчния приток на кислород към сърдечния мускул, който да съответства на кислородните му потребности. Стенокардната симптоматика1 има няколко особености и характеристики, по които да бъде разграничена от други причини за гръдна болка.
Така например, това са оплаквания, които обичайно се явяват при усилие- физическо или психическо. По-интензивно ходене, изкачване на стълби, тичане могат да са провокиращи фактори за изява на стенокардна гръдна болка. По време на тези усилия пациентите описват гръден дискомфорт с характер на стягане, който обичайно им пречи да продължат нормално започнатата дейност.
Характеристиките на дискомфорта свързан с миокардна исхемия могат да бъдат разделени на четири категории: локализация, характер, продължителност и връзка с натоварване или условия, при които оплакванията се купират. Дискомфортът причинен от миокардна исхемия е обичайно локализиран в областта на гръдния кош, близо до стернума, но може да бъде усетен навсякъде от епигастриума до долната челюст или зъбите, между скапулите или във всяка ръка до китката и пръстите.
Гръдният дискомфорт се описва често като притискане, стягане или тежест; понякога душене, стискане или парене зад гръдната кост. В много от случаите гръдната болка е с особен характер и обикновено не напомня по нищо на предшестващи оплаквания на пациента.
Пациентите могат да посочат точно определен провокиращ фактор и в повечето случаи това е усилието- физическо или психическо такова.
Продължителността на стенокардните епизоди обикновено е в рамките на няколко минути- най-често между 5 и 10 минути. По-продължителен такъв епизод, над 20 минути е съмнителен за миокарден инфаркт и налага незабавно търсене на лекарска помощ.
Както споменах стенокардията почти винаги е свързана с определен провокиращ фактор и най-често оплакванията отминават за няколко минути след спиране на усилието или след прилагане на определени медикаменти – вазодилататори, наречени нитрати. Всички описани от пациентите оплаквания обобщават клиничната изява на стеснението на коронарните съдове.
Стабилна или нестабилна форма на стенокардия- как да ги разпознаем?
Разграничаването на симптоматиката на стабилните от нестабилните форми на стенокардия може да способства за преценка на последващото лечение2. Нестабилните форми на стенокардия изискват незабавно поведение поради застрашаване от развитие на миокарден инфаркт. Характеристиките на нестабилната стенокардия включват по-дълга продължителност стенокардите пристъпи над 20 минути. Включително и изява на стенокардни оплаквания и в покой.
Новопоявилите се оплаквания от гръдна болка през последните 2 месеца с умерена по интензитет гръдна болка, както и кресчендо ангината при предшестваща стабилна такава насочва за нестабилност на симптоматиката и изисква незабавно терапевтично поведение.
Как се поставя диагнозата на исхемичната болест на сърцето?
Използвани са много образни методи, които да обективизират наличие на миокардна исхемия и да докажат значима стеноза на коронарните артерии. Електрокардиограмата3 е базовото изследване, което се използва за оценка на пациентите при кардиологичен преглед. Още по-подходяща за диагнозата на исхемичната болест на сърцето е регистриране на електрокардиограма проведена по време на усилие, натоварване което да бъде дозирано и съпроводено от провеждане на ЕКГ записи на различни стъпала от натоварването, както и във възстановителната фаза.
Освен това базовата ехокардиография за оценка на морфологията, кинетиката и функцията на сърцето може да спомогне за потвърждаване на вероятността за исхемична болест на сърцето. Скенера с контраст на коронарните съдове и конвенционалната коронарография остават златния стандарт за обективизиране на стеноза на коронарните артерии.
Референции:
- Gillen, Caitlin, и Amandeep Goyal. „Stable Angina“. StatPearls, StatPearls Publishing, 2025. PubMed, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559016/.
- Mebazaa A, Motiejunaite J, Gayat E, Crespo-Leiro MG, Lund LH, Filippatos G, et al. Acute cardiovascular care association position statement on the acute cardiorenal syndrome. Kardiol Pol. 2019;77(1):1–10. Available from: https://www.bgcardio.org/storage/app/media/uploaded-files/2019_01_CCSindrome_Body.pdf
Източник: puls.bg
